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孤獨癥孩子“鬧情緒”的應對方法

2020年07月20日 來源:《中國殘疾人》2020年第7期

孤獨癥譜系孩子往往會存在諸多情緒和行為問題,讓家長和老師們苦惱不已。然而這些情緒和行為的背后原因多是孤獨癥譜系孩子廣泛存在的交流障礙、認知能力和社交意識不足等問題。本期邀請中國康復研究中心北京博愛醫院心理科相關專家,對孤獨癥譜系孩子一些典型的情緒和行為問題進行解析,為讀者提供參考。

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張默墨

中國康復研究中心北京博愛醫院心理科心理治療師

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祁長鳳

中國康復研究中心北京博愛醫院心理科主管心理治療師

文_張默墨 祁長鳳

【家長來信】

我家孩子今年5歲,因說話口齒不清到醫院就診,卻意外被診斷為孤獨癥,智力測驗顯示智力落后。

孩子能說話,可以表達基本需求,比如“我想吃餅干”“我肚子疼”等;也能明白和完成簡單任務,比如“把毛巾給爸爸”“把鞋子拿過來”等。但是說話時會有奇怪的語調,與家人簡單對話時也會出現很多邏輯問題。不主動與同齡小伙伴玩游戲,偶爾被動參與游戲也會表現出不遵守游戲規則、不能耐心等待、不排隊、沖撞小朋友等情況。從4歲開始,出現對家人和同齡伙伴的推、撞、打等攻擊行為。在家里,稍有不被滿足就會大喊大叫、哭鬧、滿地打滾兒,有時還會出現莫名其妙地鬧情緒、摔東西等情況。

爺爺奶奶怕孩子哭鬧,對他的要求基本上無條件即時滿足。我和孩子爸爸雖然知道不能這樣,但迫于老人的壓力,最后往往也就拗不過孩子了。長期這樣的交流互動方式導致孩子脾氣越來越暴躁,打人、摔東西的行為也越來越多。孩子的情緒和行為問題讓全家人很苦惱也很無奈,是我們家目前迫切需要解決的問題。

【專家解析】

小A情緒和行為問題的成因

我們暫且稱呼來信中的孩子為小A。孩子任何情緒和行為的產生都有它的意義,我們一起來分析一下小A的情緒障礙和適應不良行為背后的原因。

從來信中得知,小A在語言表達方面存在一定障礙。通常語言表達困難的孩子在出現生理需要、安全感缺失、逃避困難等情況時,首先想到的表達方式就是哭鬧、打滾兒這些簡單且有效的方法。

來信中還顯示,小A存在認知能力不足的問題,這是大部分孤獨癥孩子都存在的情況。認知能力不足導致孩子與外界溝通存在障礙。他不能很好地理解他人語言,而自身語言表達困難又會限制他說出自己的想法和意圖,這種情況下,使用一些過度的肢體接觸來代替語言,對小A來說是更簡單和快捷的溝通方式,而這種方式反而會引起溝通不暢,繼而就會產生哭鬧、打滾、推撞他人等適應不良的情緒和行為。

同時,從來信中我們還可以看到,小A存在明顯的社交意識和能力方面的障礙,這也是孤獨癥兒童的典型癥狀之一。他缺乏與同齡小伙伴交流的需要,在被動交往中,沒有掌握和同齡孩子交流互動的正確行為方式,導致建立同伴關系困難。缺乏理解和遵守社會規則的意識,自己無法理解其他同齡伙伴的想法也不被同齡孩子所理解,無法進行正常的社會交往活動。情急之下,小A容易產生焦躁不安的情緒和不恰當的肢體接觸,也就出現了家長所看到的不會排隊、沖撞、拍打小伙伴等情況。

來信中家長表示,小A有時候并沒有實質性的需要,也會突然鬧情緒、摔東西、攻擊家人,但其實這個時候他可能是因為家人沒有及時關注自己而產生了焦躁情緒和適應不良行為,以此來獲得成人的關注。

另外,家長不恰當的處理方式也會加劇孩子的適應不良行為。比如,孩子初次嘗試用哭鬧和喊叫來表達需求和想法的時候,家人如果給予了及時回應,使哭鬧變成一個行之有效的獲益行為,孩子自然認為只要哭鬧、大聲喊叫就可以快速得到想要的東西,他自然就學會并反復使用這樣的行為作為表達需要的首選方式。

可以采取哪些應對策略?

1.根據患兒認知能力進行有效溝通。在日常生活中,家長要了解孩子認知和交流的能力范圍,盡量使用孩子能夠理解的語言和熟悉的行為習慣。對于復雜的交流信息,家長要進行分解和輔助,幫助孩子理解和溝通。同時,家長要注重孩子認知能力的提升。可以通過認知訓練、交流語言學習、視覺提示等方法提高患兒的認知能力、理解能力、語言表達能力等。當孩子能夠理解他人語言幷清晰地表達情緒、想法和需求時,就會把使用情緒和行為的表達方式轉換成語言表達,從而減少發脾氣或攻擊他人等行為的發生。

2.提高患兒社交能力。我們可以使用社交故事法、情景教學法培養孩子的社交意識,提高社交能力。孤獨癥孩子與同伴互動時的“推”“撞”“搶”等行為有時候代表著“你好,我想和你玩”或者“我也喜歡這個玩具,可以借給我嗎”。家長要找到孩子行為背后的真正含義,通過示范輔助教會孩子使用應答式語言和恰當的肢體接觸,與他人建立正確的互動關系。在患兒與同齡兒童共同游戲的時候,家長可以陪伴或輔助患兒完成排隊、輪流、交替等等待的過程。在困難情景下通過示范和模仿,教給孩子學習如何求助于成人或者同齡伙伴。

3.消退適應不良行為,強化適應性行為。家長可以通過行為矯正的方法幫助孩子消退適應不良行為,建立適應性行為。當孩子有需求和情緒時,鼓勵他用語言表達。建立一個明確的規則:用恰當的方式表達才能夠被滿足,哭鬧是無效的行為。如果孩子堅持采用哭鬧、喊叫、摔東西等行為來表達自己需求時,在保證孩子安全的情況下,不要對適應不良行為產生過度關注或者明顯的情緒波動。整個過程中可以適時平靜地鼓勵孩子用語言表達自己的意圖。當孩子用任何被允許的方式表達自己想法和需求時,要及時強化和滿足孩子。

具體到小A的實際情況,在行為矯正的過程中需要注意以下原則和技巧:

一致性原則。小A的家庭存在“隔代教養”問題,在教育和引導孩子的過程中,所有家庭成員必須保持一致態度和方法,統一標準,避免孩子因為混亂、不知所措而產生明顯的情緒波動和行為問題,這是保證行為矯正取得成功的前提。

消失爆發。在行為矯正的初始階段可能出現“消失爆發”的情況,是說孩子在被拒絕或者沒有及時被滿足的情況下,可能會哭鬧得比之前更兇更久,家長要在保證孩子人身安全的前提下,務必堅持已經提出的要求和原則。

延遲滿足。當孩子理解和表達能力穩定提升后,家長可以嘗試使用延遲滿足的方法。比如,當孩子穿好鞋子站在門口準備出門玩,媽媽可以告訴他:“你需要站在原地等待一分鐘,然后我們再出去。”延遲滿足的方法可以使小A適應性行為出現頻次越來越多,維持時間越來越久,從而培養他的耐心和自控力。

(本欄目由殘疾人事業發展研究會心理健康專業委員會、中國康復研究中心北京博愛醫院心理科協助組稿)

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